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    Formulaire d'adhésion 2017 au Club de CCM
  • Identification de l'adhérent

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    • Fax
    • *Email
    • Domaine / Type d'activité
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    • Quel sujet aimeriez-vous voir traiter lors des prochaines journées ?
    •  
    • Dans la mesure où le Club de CCM est essentiellement collaboratif, accepteriez-vous de présenter ce que vous faites et en particulier dans quel cadre utilisez-vous la CCM/HPTLC lors des journées ?
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    *Champs obligatoires
  • Cotisation

    Le montant de la cotisation pour l'année 2016 reste inchangé depuis plusieurs années.
    Etudiant, demandeur d'emploi, retraité 30 € TTC - Non soumis à TVA
    Industriels 150 € TTC - Non soumis à TVA
    Universitaires, Hospitaliers, Administrations 75 € TTC - Non soumis à TVA
  • Modalité de paiement

    • Chèque
    • Virement

  • Adresse de facturation (si différente)

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